一些人可能聽說過低濃度阿托品滴眼液,它被稱為網(wǎng)紅“近視神藥”，曾經(jīng)讓不少家長費心海淘。現(xiàn)在，國內(nèi)也有拿到“國藥準(zhǔn)字”批號的藥了。國家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)日前公布，一款低濃度硫酸阿托品滴眼液獲批上市，用于緩解球鏡度數(shù)為-1.00D至-4.00D（散光≤1.50D、屈光參差≤1.50D）的6歲至12歲兒童的近視進(jìn)展。

　　近年來，用低濃度阿托品控制近視進(jìn)展是視光學(xué)中藥物控制近視研究的熱點，受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。那么，這類藥物真的有奇效嗎？有哪些使用誤區(qū)需要厘清？

　　阿托品是眼科常用藥

　　低濃度硫酸阿托品滴眼液是以硫酸阿托品為活性成分的眼用制劑，目前全球有多個在研同款藥物，此次獲批的藥物不僅是國內(nèi)首款，也是全球申報臨床對照試驗同類藥物中的首款。

　　先來說說什么是阿托品。1831年，一位藥劑師從植物中提取出了可以產(chǎn)生放大瞳孔作用的結(jié)晶，這就是后來的阿托品。阿托品是茄科植物（顛茄、曼陀羅及莨菪）中的一種天然生物堿，是非選擇性的毒蕈堿受體（M受體）阻斷劑，可以阻斷人體內(nèi)乙酰膽堿的作用。

　　阿托品在眼科的應(yīng)用歷史悠久，是一種常用藥物。人體的瞳孔括約肌、睫狀肌上都有M 受體，被阿托品阻斷后，肌肉就會松弛。瞳孔括約肌松弛會導(dǎo)致依靠腎上腺素支配的瞳孔開大肌占優(yōu)勢，導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大；而睫狀肌松弛會使晶狀體變得扁平，屈光度降低。所以一般在做眼底檢查及驗光時，會使用阿托品產(chǎn)生“散瞳”效果，以更方便地通過瞳孔觀察眼底，也可避免因為肌肉調(diào)節(jié)導(dǎo)致的屈光度誤差。

　　阿托品也用于虹膜睫狀體炎、角膜炎、鞏膜炎的治療和白內(nèi)障手術(shù)前用藥，以防止虹膜與晶狀體發(fā)生粘連，避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時，它可以解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣，減輕充血、水腫及疼痛，促進(jìn)炎癥恢復(fù)。

　　怎樣延緩近視加深

　　近視是一種十分常見的眼科疾病，我國人口近視發(fā)生率約為33%，是世界平均水平的1.5倍，且向低齡化發(fā)展。近日國家疾控局發(fā)布的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2022年我國兒童青少年總體近視率為51.9%，在已經(jīng)近視的學(xué)生中，小學(xué)生、初中生、高中生的總體近視率分別為36.7%、71.4%、81.2%。

　　兒童患近視后，更容易出現(xiàn)視力疲勞，導(dǎo)致閱讀能力下降，劇烈體育運動受限，對學(xué)習(xí)和生活造成影響。如果長時間視物不清卻不加干預(yù)，可能造成眼位偏斜、眼球擴(kuò)張、眼瞼松弛等問題，對容貌造成影響。而且，眼軸過度伸長會造成眼底退行性改變，更容易導(dǎo)致玻璃體混濁、視網(wǎng)膜出血和視網(wǎng)膜脫落等疾病。所以兒童得了近視應(yīng)積極治療，使用光學(xué)矯正鏡及藥物延緩近視的進(jìn)展，以免進(jìn)一步損害眼部健康。

　　那么，阿托品能夠延緩近視進(jìn)展的原理是什么呢？

　　最初阿托品用于延緩近視，是認(rèn)為其對M 受體的阻斷作用可解除睫狀肌的痙攣，恢復(fù)晶狀體的屈光過度，從而使假性近視得到緩解。但在后續(xù)研究中發(fā)現(xiàn)，阿托品除了能利用調(diào)節(jié)機(jī)制緩解假性近視之外，還可以延緩眼軸伸長，阻礙真性近視的進(jìn)展。此外，阿托品能使脈絡(luò)膜增厚，改善缺血缺氧的微環(huán)境，也有助于延緩近視進(jìn)展。

　　雖然具體作用機(jī)制尚不明確，但到目前為止，阿托品滴眼液仍是唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗證能有效延緩近視進(jìn)展的藥物。早在1978年，國際上就出現(xiàn)了阿托品滴眼液在近視防控中應(yīng)用的報道，到現(xiàn)在這類研究已持續(xù)了40多年。

　　在關(guān)于阿托品對近視進(jìn)展影響的諸多試驗中，人們分別試驗了1%、0.5%、0.05%、0.025%、0.02%、0.01%等不同濃度的阿托品滴眼液。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，阿托品有濃度依賴性，也就是說，濃度越高的阿托品滴眼液，延緩眼軸伸長的效果越好。但是，高濃度阿托品滴眼液有嚴(yán)重畏光（瞳孔散大導(dǎo)致進(jìn)入眼內(nèi)光線增多，引起畏光）、視近模糊（睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹，在看近處物體時困難）等不良反應(yīng)，以及停藥后有不同程度的屈光度反跳現(xiàn)象。而低濃度阿托品滴眼液的不良反應(yīng)較低，通常不會引起明顯不適，且停藥后的屈光度反跳現(xiàn)象也較輕。

　　2016年，新加坡眼科研究所開展的阿托品治療兒童近視系列研究歷經(jīng)5年終于確認(rèn)，0.01%阿托品滴眼液能有效減緩近視進(jìn)展且視覺相關(guān)不良反應(yīng)較少。與更高濃度的阿托品滴眼液相比，0.01%阿托品滴眼液具有最佳的獲益風(fēng)險比。

      來源：北京日報